STEPS - Förderverein Städtepartnerschaft Selkirk / Plattling e.V.

Aufnahmeformular

Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Förderverein Städtepartnerschaft Selkirk/Plattling e.V.

Einzelmitgliedschaft

Familienmitgliedschaft
Mitgliedsbeitrag: EUR

Schüler/Student

Personendaten

Name:	Geburtsdatum:
Vorname:	Beruf:

                Straße, Hsnr:
PLZ: Ort:
Telefon privat:    Telefon Arbeit:

Datum: Unterschrift: ______________________________

Bei Minderjährigen, Unterschrift des gesetzl. Vertreters: ______________________________

Namen und Geburtsdatum Familienmitglieder:

Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften Zahlungsempfänger: Förderverein Städtepartnerschaft Selkirk/Plattling e.V.

Hiermit ermächtige ich den Förderverein Städtepartnerschaft Selkirk/Plattling e.V., den vom Verein satzungsgemäß jährlich obenstehenden, zu entrichtenden Betrag, bei Fälligkeit zu Lasten des Kontos

Kontoinhaber:
Konto-Nr.:	Bankleitzahl:
Kreditinstitut:

durch Lastschrift einzuziehen.

Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.

Ort, Datum: Unterschrift: ______________________________